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劳资社保
关于进一步规范省直管单位职工生育保险服务的通知
加入时间:2013/10/22 0:00:00 浏览次数:1080    【 字号:

                   晋医险函(2010)5号

 

省直管生育保险各参保单位:

根据《山西省城镇职工生育保险办法》(晋政发【2006】42号)精神,按照《山西省省直管单位职工生育保险实施细则》(晋劳社厅发【2007】95号)的规定,在《省直管单位职工生育保险经办业务管理规程》(晋医险【2008】3号)基础上,结合生育保险经办工作的实际要求,为进一步规范省直管单位职工生育保险经办管理服务,现就有关事项通知如下:

  • 一、缴费

生育保险费由用人单位按照本单位职工工资总额的0.7%缴纳,职工个人不缴费。

  • 二、备案

参保人员计划内怀孕后,由单位生育保险专管员及时到省医保中心生育科备案,并提交以下资料:

1、填写《省直管单位生育、计划生育人员备案表》、并由职工本人选定一所产前检查和住院分娩的协议医疗机构(以下简称协议医院),协议院一经选定,原则上不再变更,如遇特殊情况确需变更医院的,应及时办理申请变更手续。

2、《生育服务证》或《再生育服务证》的原件和复印件;

3、生育保险协议医院出具的医学诊断证明或B超报告单。

  • 三、就诊及待遇

参保人员因怀孕、生育、计划生育手术发生的医疗检查费,接生费、手术费、住院费和药品费,由生育保险基金支付。

生育保险实行医疗机构协议管理。除急诊、急救,因公出差外,职工应当到生育保险协议医院进行产前检查、住院分娩和施

行计划生育手术。因生育和计划生育手术办理转诊转院的,执行山西省省直管单位职工基本医疗保险转诊,转院的有关规定。

1、产前检查。产前检查费用由本人先垫付,待医疗终结后,由单位专管员到省医保中心办理报销手续。

2、门诊计划生育(人流、上环、取环等)手术。门诊医疗费由本人先垫付,待医疗终结后,由单位专管员到省医保中心办理报销手续。

3、住院分娩及施行计划生育手术。参保人员在办理住院手续时应出示《基本医疗保险诊疗手册》。IC卡及《生育服务证》(原件和复印件),并由生育保险协议医院医保科保管。住院期间除超标准床位费、婴儿费、不具备剖宫产手术指征而本人或家属要求实施剖宫产手术需自付的费用外,个人不负担生育医疗费,出院时医院与参保人员结清费用。单位欠缴生育保险费期间住院的,参保人员应交付押金,并与医院全额结算医疗费用,待医疗终结后,由单位专管员到省医保中心办理报销手续。

4、从2010年1月1日1起,参保人员因怀孕(保胎、宫外孕等)发生的医疗费用、住院分娩时出现严重合并症的医疗费用,由生育保险基金支付。

  • 四、报销时间

参保人员发生的生育、计划生育手术医疗费用报销及生育津贴的申领时间:

顺产自生育之日起6个月内,剖宫产自生育之日起8个月内、计划生育手术自手术发生之日起2个月内,由所在单位专管员在双月的1至5日内将有关资料送交省医保中心生育科,待审核后,于下月的21至25日凭《省直管单位医疗保险报销单据受理回执》到财务科办理费用支付手续。

  • 五、申报资料

医疗费用报销需提供资料

1、申请报销生育医疗费时,填写《省直管单位职工生育保险医疗费用申报表》,并提供以下资料:

2、发生在协议医院费用:需提供出院证明、产前检查费收费凭证。

3、因急诊、急救、因公出差等发生在非协议医院费用:需提供出院证明、产前检查费收费凭证、《生育服务证》(原件及复印件)、出院发票、医疗费用明细单、所住医院收费类别证明。

4、申请报销计划生育手术医疗费时,填写《省直管单位职工生育保险医疗费用申报表》、并提供协议医院出具的医学诊断证明,收费凭证、医疗费用明细单等。

 

附件:

  1. 省直管单位生育、计划生育人员备案表。
  2. 省直管单位生育、计划生育人员急诊、急救、因公出差核准表。
  3. 省直管单位职工生育保险医疗费用申报表。

 

 

 

 

二〇一〇年一月十八日